Bebeğin Anne Karnındaki Duruş Şekilleri

İsimli konu WH 'Anne Ve Çocuk' kategorisinde, ¦Żακκυм¦ üyesi tarafından 28 Şubat 2011 tarihinde yazılmıştır. Konu Özeti: Bebeğin Anne Karnındaki Duruş Şekilleri. KARARSIZ DURUŞ Fetal membranlar intakt ve fetal hareketlilik artmış 1/300 37 haftadan büyük gebeliklerde transvers, oblik ve kararsız duruş halen... anne karnındaki fil Anne Karnındaki Bebeğin Gelişim Süreci ...

  1. KARARSIZ DURUŞ

    • Fetal membranlar intakt ve fetal hareketlilik artmış
    • 1/300
    • 37 haftadan büyük gebeliklerde transvers, oblik ve kararsız duruş halen devam ediyorsa, membran ruptürü sırasında kordon sarkma ihtimali 20 kat artmıştır.
    • % 3 – 27 fetal kayıp
    • %10 maternal kayıp ( enfeksiyon, hemoraji )
    • C/S, % 0 – 10 fetal mortalite
    • İnternal podalik versiyon ve makat doğum, % 25 – 90 fetal mortalite
    • Eksternal versiyon ve verteks doğum, %6 fetal mortalite
    TRANSVERS DURUŞ

    • Omuz prezentasyonu
    • Akromiona göre tanımlanabilir ( sol akromial ), sırta göre tanımlanabilir
    • ( dorsoanterior )
    • Conduplicato corpore ( fetus < 600 gr ise )
    • 36 – 37 haftadan sonra eksternal versiyon denenebilir
    YÜZ PREZENTASYONU

    • Fetal çeneye göre tanımlanır
    • % 0.2
    • % 0.6 – 5 perinatal mortalite ( % 2 – 3 )
    • % 60 malformasyon; 1/3�ü anensefali
    • Normal doğum evreleri görülür
    • % 60 – 80 mentum anterior; % 10 – 12 mentum transvers, % 20 – 25 mentum posterior
    • Mentum anterior yüz gelişi hemen her zaman vajinal doğabilir
    • Mentum transverslerin çoğu ve mentum posteriorların % 25 – 33�ü mentum anterior�a döner
    • Genel olarak % 70 – 80 vajinal yolla, % 12 – 30 abdominal yolla doğar
    • İnternal elektrod fetal çeneye yerleştirilir
    OMUZ DİSTOŞİSİ

    • Vajinal doğumların %0.15 – 1.7�sinde
    • 21 – 290 / 1000 fetal mortalite
    • Biakromial çap önde simfizise, arkada promontoriuma takılır
    • Makrozomi ile sıklıkla ilişkili ( GDM, postterm gebelik )
    • Forceps ve vakum uygulanması sırasında gelişebilir
    • ACOG, 2000 C/S endikasyonu;
    • Nondiabetik > 5000 gr
    • Diabetik > 4500 gr
    • Baş güç kullanarak transvers aksa çevirilmemelidir
    • Omuzlar rotasyonunu tamamlayana dek fundal bası uygulanmamalıdır
    • Hafif suprapubik bası
    • Başa hafif bası uygulanması, posterior omuzu sakrumun boşluğuna iter ve anterior omuzun serbest kalmasını sağlar ( Bası eşit uygulanmaz veya aşırı güç kullanılırsa brakial pleksus zedelenmesi )
    • McRoberts manevrası
    • Bacakların anne karnına doğru hiperfleksiyonu ( lumbosakral vertebra düzleşir, maternal pelvis ve simfizis ventral rotasyona geçer, promontorium uzaklaşır )
    • Rubin manevrası
    • Anterior omuzun elle oblik pozisyona itilmesi
    • Woods manevrası
    • Posterior omuzun elle 180o çevrilmesi sırasında posterior omuz anteriora dönerken doğum gerçekleşebilir.
    • Posterior kolun elle fetal göğüs kafesine doğru mobilize edilmesi, kolun doğurtulması ve gerekirse gövdenin, kolun anteriora doðru dönüşünü sağlayacak ve oblik aksa getirecek şekilde çevrilmesi
    • Klavikulanın kırılması ( akciğerlerden uzağa doğru )
    • Zavanelli manevrası ( ????? )
    ALIN PREZENTASYONU

    • Kısmi defleksiyon
    • Pelvise en geniş mentooksipital çapla girer
    • Frontal kemiklere göre tanımlanır
    • 1/670 – 3433 ( 1/1500 )
    • % 1.3 – 8 perinatal mortalite
    • % 60 olguda sefalopelvik uyumsuzluk, yüksek parite veya prematurite görülür
    • Frontum anterior, frontum transvers veya posterior prezentasyonlardan iki kez daha sıktır
    • Frontum anterior prezentasyonda C/S olasılığı daha düşüktür
    • Geniş mento-oksipital çapla prezente olduğundan, vajinal yolla doğum ancak geniş pelvis � küçük bebek varlığında gerçekleşebilir
    • Spontan olarak yüz veya verteks gelişe dönüşebilir
    MAKAT PREZENTASYON

    • % 3 – 4
    • Prematurite
    • Parite artışı
    • Çoğul gebelik
    • Hidramnios
    • Oligohidramnios
    • IUGR
    • Umbilikal kord kısalığı
    • Hidrosefali
    • Anensefali
    • Makat prezentasyonda doğum anamnezi
    • Uterin anomali
    • Pelvik tümör
    • Plasenta previa
    • Antikonvulsan kullanımı
    MAKAT PREZENTASYON

    Angajman bitrokanterik çapa göre tanımlanır
    • %25 fetal mortalite
    • En sık zedelenen organlar
    • Beyin
    • Spinal kord
    • Karaciğer
    • Adrenal bezler
    • Dalak
    • Baş takılması
    • Duhrssen kesisi
    • Nukal kol
    • Umbilikal kord sarkması
    • Ayak gelişi % 15
    • Tam makat % 5
    MAKAT PREZENTASYON

    • Brakial pleksus zedelenmesi
    • Farinksde psödodivertikül oluşumu
    • Mesane ruptürü
    • Sternokleidomastoid kas zedelenmesi ve tortikollis
    • Platipelloid ve Android pelvis tipleri uygun değil
    • Fetal başın hiperekstansiyonda olması ( %5 ) servikal omurilikte zedelenmeye yol açar
    • Doğum indüksiyonu ( ????? )
    VAJİNAL MUAYENE

    • İskial tuberositeler
    • Sakrum
    • Anus
    • Eksternal genital
    • Ağız ve malar eminensler üçgen oluştururken, iskial tuberositeler ve anus çizgiseldir
    Komplet ve inkomplet makat prezentasyonda, saf makata göre;
    • umbilikal kord prolapsusu
    • başın servikse takılması riski daha fazladır
    • 1/3 < 2500 gr
    • l Saf makat az
    • l Ayak gelişi sık
    • Mortalite
    • l Prematurite
    • l Anomali
    • < 1500 gr
    • l C/S
    • 1500
    • 2000 gr
    • l ?????
    • > 2000 gr
    • l Vajinal doğum
    MAKAT PREZENTASYONDA VAJİNAL DOĞUM

    • Tahmini doğum ağırlığı 2000 – 3800 gr
    • Saf veya tam ( ??? ) makat prezentasyon
    • Uygun pelvis
    • Fetal başın fleksiyonda olması
    • Fetal monitorizasyon
    • Zatuchni – Andros skor > 4
    • Acil C/S koşulları mevcut
    • Doğum eyleminin uygun ilerlemesi
    • Tecrübe
    Vajinal doğum için uygunsuz radyografik pelvik ölçümler:
    • Pelvik girim AP çapı < 11 cm
    • Pelvik girim transvers çapı < 12 cm
    • İnterspinöz çap < 9 cm
    Ultrasonografi ile obstetrik konjugat ölçümü radyografik ölçümlerle korele
    ve 1 cm kısadır

    Pelvik uygunluğun en iyi göstergesi doğum eyleminin yeterli ilerlemesidir
    • Omuzlar çıkıp boyun görünmeden traksiyon uygulanırsa
    • Baş hiperekstansiyona geçer
    • Kol başın yanına gelebilir
    • Omuz takılabilir
    Aşırı traksiyon, servikal omurganın aşırı gerilmesine ve tentorial yırtıklara yol açabilir
    • Pinard manevrası
    • ( Makat dekompozisyonu )
    • Lovsett manevrası
    • ( Nukal kolun, gövde ve başın 180o çevrilmesine bağlı sürtünmeyle kurtulması ve gövde üzerinden çekilip çıkartılması )
    • Mauriceau – Smelli – Veit manevrası
    • Prague manevrası
    • Bracht manevrası
    • Geriden gelen başa Piper Forseps
    ( baş angaje olduktan sonra )
    MAKAT PREZENTASYONDA C/S

    • Tahmini doğum ağırlığı < 1500 gr veya > 4000 gr
    • Pelvis yapı uygunsuzluğu
    • Fetal başın hiperekstansiyonu
    • Doğum endikasyonu olmasına karşın doğum eyleminin başlamamış olması ( preeklampsi, vs )
    • Doğum eyleminin ilerlememesi
    • Uterin disfonksiyon
    • Zatuchni – Andros skor < 4
    • Ayak gelişi
    • 25 – 26 haftanın üstünde prematür fetus
    • Şiddetli IUGR
    • Doğum travması anamnezi
    • Sterilizasyon isteği
    MAKAT PREZENTASYONDA MORBİDİTE

    • Maternal
    • Uterin ruptür
    • Serviks laserasyonu
    • Epizyotomi uzaması
    • Uterin atoni
    • Fetal
    • Umbilikal kord sarkması
    • Humerus, klavikula ve femur kırığı
    • Kranyum ve boyun kırığı
    • Testiküler ve iç organ zedelenmesi
    • Posttravmatik hemoglobin ve myoglobin salınımına bağlı şok akciğeri
    • Sternokleidomastoid adele zedelenmesi
    • Skapula, humerus ve femur epifiz ayrılması
    • Serebellum ve brakial pleksus zedelenmesi
    • İntraventriküler hemoraji
    VERSİYON BAŞARISI

    • Eksternal sefalik
    • İnternal podalik
    • Parite
    • Fetal prezentasyon
    • Amnios sıvı miktarı
    • Gestasyonel yaş
    • Makat tipi
    ( saf makat ise zor )
    Eksternal sefalik versiyon:
    � < 34 hf � 36 hf
    l sefalik prezentasyona sıklıkla spontan döner
    l İşlem sırasında gelişebilen bradikardi prematür doğuma yol açabilir
    � > 34 hf � 36 hf
    l Haftalık uygulama ile %50 başarı

    Amnios sıvısı azsa, anne obesse, fetus iriyse, plasenta anterior yerleşimliyse, serviks dilateyse, makat pelvise inmişse ve fetal omurga anterior veya posterior pozisyondaysa başarı şansı düşüktür
    • Fetusun hareketli olduğu dönem beklenir
    • Tek bir manevra ile 5 – 10 dakika içinde yapılır
    • Makat angaje ise zorlanmadan pelvis dışına çıkartılır
    • Baş yakalanarak fleksiyona getirilir
    • Transvers situsa geçildiğinde akustik uyarı ile fetusun tekme atması sağlanabilir
    • Birkaç dakika süreyle uterus manipule edilir
    UTERİN RELAKSASYON

    • 10 mg hekzaprenalin i.v. 1 dk içinde
    • Terbutalin 0.25 mg s.c. veya 5 ml SF ile 5 dk içinde
    • Terbutalin 0.5 mg/dk i.v. 15 – 20 dk süresince
    • Ritodrin 0.2 mg/dk i.v. 20 dk süresince
    VERSİYON KONTRENDİKASYONLARI

    • Uterin anomaliler
    • III. Trimester kanaması
    • Çoğul gebelik
    • Oligohidramnios
    • Uteroplasental yetmezlik bulgusu
    • Nukal kord
    • Fetal anomali
    • Membran ruptürü
    • Eski C/S veya uterin cerrahi
    • Belirgin CPD
    VERSİYON KOMPLİKASYONLARI

    • Rh sensitizasyonu
    • Placental ayrılma
    • Uterin ruptür
    • Amniotik sıvı embolizasyonu
    • Fetomaternal hemoraji
    • Preterm eylem
    • Fetal distress
    • Fetal kayıp
    • Brakial pleksus zedelenmesi
    28 Şubat 2011
    #1
  2. görünüşLerini merak ettim tatLım varsa onLarı da ekLesene başyardımcım :D
    28 Şubat 2011
    #2
  3. :D..
    maalesef zikim bu konunun resimlerini bulamadım
    28 Şubat 2011
    #3
soru sor